青年中医的责任与担当，兼评《命门学说理论研

四、与时俱进日日新。中医新学说、新理论的提出，常常与当时的哲学、科学文化密切相关。譬如宋明理学关于宇宙起源法则，即由无极而太极，而阴阳五行，而生万物，丰富了医学的辨证思想，也直接影响着命门学说研究的走向。其中孙一奎推崇朱丹溪“人身必有一太极”的观点，将理学“太极”理论融入医学之中，以太极理论结合《难经》元气说来阐发命门，创立“命门为肾间动气”说，以“太极之本体”来突出命门在人身的重要地位和作用。而现代科学对生命现象和生命本质研究的新进展，同样影响着中医命门学说的阐释。在命门实质上，有命门-肾-元气说、内分泌系统说、脑为命门说、生命之门说等；在命门功能上，有命门为生命的调控中心、有内分泌与生殖调节功能、多能干细胞功能，展现出当代学者对命门学说的孜孜求索，同时引发作者更多的思考。

当今，现代医学突飞猛进，感染性疾病、营养性疾病、创伤性疾病得到有效控制，而新发传染病、心脑血管疾病、肿瘤、代谢性疾病、遗传性疾病以及多系统复杂性疾病仍然威胁着人类的健康和生命。临床疑难、新发疾病迫切需要当代中医创新理论，提出更为有效的诊治方案。

一、认真继承前人成果。《解读》专辟一章，仔细梳理“命门学说源流”，依次理清了战国秦汉魏晋、隋唐两宋、金元、明清时期各家有关命门的理论阐述，讨论了各家学说的特点和继承关系，并单设“命门考证”一节，对其名实源流进行文献考证，为命门学说研究夯实了基础。《解读》指出王叔和寸口脉右尺部对应“命门”是对《难经》“左肾右命”说的继承；道家内丹修炼对生命探索的影响；宋明理学对明代命门学说争鸣的理论支撑；明代多位医家的理论与实践将命门学说研究推向高潮；清代陈士铎《外经微言》“肾命水火”理论的继承与发挥。诸如此类，有理有据，令人信服。

【来源：中国中医药报官方号】

历史上，每当临床出现“古方新病不相能”的时候，就会出现一些富有责任、担当的医家，带着临床问题，精研经典，理论紧密结合实际，提出新的理论和方法。汉代张仲景面对“伤寒”来袭，死伤无算，基于《内经》而阐发新论，提出六经辨伤寒的诊治体系，推动中医临床诊治的突破。金代刘完素、李东垣和明代吴有性，在认真继承的基础上，提出自己的新学说、新治法、新方药，满足了临床治疗热病、内伤发热、瘟疫的需要。针对本草混乱，影响临床疗效，李时珍竭尽全力，编纂了《本草纲目》，使本草学水平达到古代的顶峰，解决了临床用药问题。

二、解读也是一种创新。“命门”一词首见于《内经》，其命门指眼睛。而与后世命门学说相关的文献则首见于《难经》。《难经》既首开了左肾右命门之说，又为后世命门学说提供理论源泉。回顾学术史，自《内经》《难经》分别对命门的部位和功能论述开始，历代医家就其名称、形态、部位、功能等方面进行种种解读、诠释，一度成为学术界的研究热点，或有所创新、发展。《难经》之后，虽然命门的具体部位众说纷纭，但是大多论不离肾。如明代李梴宗《难经》“左肾右命说”、程知的“包络命门说”，虞抟、张景岳的“两肾皆属命门说”。其中明代孙一奎创“命门为肾间动气”说，提出“命门及两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极。五行由此而生，脏腑以继而成”，认为命门先于脏腑，是生命的根本、气化的本源，明确将命门放在生命最为重要的位置。

《解读》指出，《外经微言》81篇中有10篇94处提及命门，其中有3篇专题阐述命门，有2篇以“命门”为篇名。命门学说是《外经微言》的重要组成部分。该书分九节对经气标本、考订经脉、脾土、胃土、命门真火、命门经主、小心真主、三关升降、亲阳亲阴等篇的命门学说内容进行解读，从而得出结论：陈氏“站得更高，他从整体上对命门学说加以把握……使其从既往的部位之争、功能之别、属性之辨，上升到命门学说本质进行解析，使其更加系统化、综合化、实用化”，并揭示《外经微言》命门学说的特色，从而突出该书解读《外经微言》的理论意义和临床价值。可见，读原典，解读也是一种创新。

三、理论的价值在于指导临床。命门学说是中医理论的重要组成部分，从术语到学说，从简单的部位描述到与生命本源建立密切联系，历经两千多年。古代医家将命门与人体相火、三焦、心包络、肝胆、肾膀胱、奇经八脉等相联系，形成协调统一的生理系统，并提升到“十二经之主”的重要地位；而近现代医家则从中医整体论角度理解和指导临床。“命门学说临床应用举隅”一章，着重讨论了近现代运用命门学说指导男性生殖疾病、肾脏疾病、中风、高血压病、下丘脑垂体病、肿瘤等诊治，并以糖尿病为示范，强调命门之火（真阳）对于人体生命支持、健康维护与疾病防治的作用，介绍了16味温补命门中药的临床应用，彰显该书从医理到治疗将命门学说贯彻到底的主张。临床问题要求理论创新，而新理论又能回归到临床，得到验证或修正，从而完善新理论，使之更好地指导临床。这一点正是从事中医理论研究最为要紧的。

文章来源：《现代中医临床》 网址: http://www.xdzylc.cn/zonghexinwen/2022/0627/604.html